専門医の医師の求人/募集/転職学会ニュース一覧 > 肺炎の終末期 苦しみを和らげる緩和ケアへの移行も選択肢に

学会ニュース

肺炎の終末期 苦しみを和らげる緩和ケアへの移行も選択肢に

[2017.5.1]

 日本人の死因の3位である肺炎を繰り返して衰弱した高齢者や肺炎を併発した終末期のがん患者などについて、日本呼吸器学会は、今月改訂する成人肺炎診療ガイドライン(指針)で、抗菌薬の使用などの積極的な治療を控え、苦しみを和らげるケアへ移行することも選択肢とする。

 

 国の統計では、2015年に肺炎で亡くなった人は12万人。その97%が65歳以上の高齢者だ。

 同学会の新たな指針では、患者が治療でわずかに延命できるとしても、苦痛などで充実した時間を過ごせないと複数の医師が判断した場合、人工呼吸器や抗菌薬などによる治療以外に、緩和ケアも選択肢として患者に示す。意思が確認できない場合は、家族が推定する意思を尊重し、医療チームで方針を決める。

 

 診療指針作成委員会委員長の長崎大学副学長、河野茂さんによると、のみ込む力が弱り、気道に細菌が入って起こる高齢者の誤嚥(ごえん)性肺炎は、抗菌薬の投与で一時的に良くなっても再発しやすい。高熱と息苦しさを繰り返し、寝たきりになることも多いという。そこで「本人が何を望んでいるかを尊重し、治療を控えて苦しみを取り除くケアを優先することも選択肢として加えた」と説明する。

 国立長寿医療研究センター病院(愛知県大府市)の終末期ケアチームの部屋に昨冬、医師や看護師、薬剤師、ソーシャルワーカー、栄養士らが集まった。高齢者総合診療科医師の川嶋修司さんが、誤嚥性肺炎で入院中の80歳代の男性について「抗菌薬治療の差し控えを検討するとともに、人工栄養の補給などは行わず、苦しみをとる緩和ケアに移行します」と報告した。男性は過去に脳梗塞(こうそく)を発症し、認知症もあり、寝たきりで介助が欠かせない。

 川嶋さんは、治療効果が期待できず、過度な治療が男性の苦痛を長引かせてしまうことを家族に説明し、治療の差し控えの同意を得ていた。終末期ケアチーム医師の西川満則さんも「判断に至った過程は妥当」と了承した。同病院では、緩和ケアへ移行する際、医師の独断に陥らないように、終末期ケアに通じるスタッフが手続きを確認する。

 指針改訂を西川さんは「医者には『治さなければ』というDNAが刻まれている。治療が患者本人のためにならず、やめ時でも躊躇(ちゅうちょ)する場合、後押しになる」と評価する。一方、川嶋さんは「治療を差し控える場合は、本人や家族の同意を得たうえ、複数の専門家で検討する必要がある」と手続きの大切さを強調する。

 

 肺炎患者への積極的な治療の差し控えという選択肢は、治療中止などを決める手順を示した厚生労働省の指針を踏まえたもの。

 厚労省の指針は、富山県の病院で医師が入院患者の人工呼吸器を外して死なせたとして書類送検された問題を受けて、2007年にまとめられた。治療の中止などを決める際の手続きとして、

〈1〉医療従事者が患者に情報提供と話し合いを行い、本人の決定を尊重する

〈2〉本人の意思が不明ならば家族が推定し、できなければ患者に何が最善かを医療従事者と家族が話し合う

〈3〉複数の医療従事者で判断する――などを示した。

 

 口から食べられなくなった高齢者への人工的な水分や栄養の補給法について、日本老年医学会が12年に発表した指針でも同様の手続きが盛り込まれている。

 老年医学会の指針作成に携わった東京大学特任教授の会田薫子さん(死生学)は「成人肺炎の指針は、安らかな最期を迎えるための医療のあり方を医療関係者や市民が考え直すきっかけになる」としつつ、「積極的な治療が適さない肺炎があるという丁寧な説明も求められる」と指摘する。

新着学会ニュース
日本糖尿病学会からのお知らせ「2020年度「乳の学術連合」学術研究公募」に関して

[2019.10.11]

全文見る

日本糖尿病学会からのお知らせ「2020年度「乳の学術連合」学術研究公募」に関して

日本糖尿病学会が「2020年度「乳の学術連合」学術研究公募」に関して発表した。   掲題の件につきご案内いたします。 牛乳乳製品健康科学会議 / 乳の社会文化ネ…

「軽症」難病は支援が鍵 法改正議論

[2019.10.11]

全文見る

「軽症」難病は支援が鍵 法改正議論

 難病患者の支援のあり方について、厚生労働省が見直しの議論を進めている。2015年に主に成人向けの難病法と、子どもの難病を対象にした改正児童福祉法が施行。医療…

日本麻酔科学会からのお知らせ「資格更新申請、新規申請の開始」に関して

[2019.10.10]

全文見る

日本麻酔科学会からのお知らせ「資格更新申請、新規申請の開始」に関して

日本麻酔科学会が「資格更新申請、新規申請の開始」に関して発表した。  9月3日申請開始に伴い、今春、あるいは直前で再度検討を行った結果について下記注意点を抜粋…

インフルエンザ流行期入り 新潟では学級閉鎖も

[2019.10.10]

全文見る

インフルエンザ流行期入り 新潟では学級閉鎖も

 9日、新潟県は県内でインフルエンザ感染者が増え、流行期に入ったと発表した。今と同じ形で統計を取り始めた1999年以降、新型インフルエンザが流行した2009年を…

日本内科学会からのお知らせ「2019年度生涯教育講演会Bセッション第2回(神戸)の開催」に関して

[2019.10.9]

全文見る

日本内科学会からのお知らせ「2019年度生涯教育講演会Bセッション第2回(神戸)の開催」に関して

日本内科学会が「2019年度生涯教育講演会Bセッション第2回(神戸)の開催」に関して発表した。     今週末の10月13日(日)に開催予定となっております「2019年…

記事一覧はこちら

専門医資格を最大限に生かした転職なら専門医局 専門医資格を最大限に生かした転職なら専門医局

専門医資格を最大限に生かした転職なら専門医局

「肺炎の終末期 苦しみを和らげる緩和ケアへの移行も選択肢に」(2017年5月1日)に関する記事です。
専門医局では各学会の最新情報を提供しています。
その他の学会のニュース一覧もご覧いただけます。
更に詳しい情報をお求めの際は各学会へ直接お問い合わせください。
また専門医局では専門医の資格取得方法や専門医資格の取得できる研修施設も紹介しています。

専門医資格を最大限に生かした転職なら専門医局

専門医転職事例
血液内科専門医 男性(35歳) 血液内科専門医 男性(35歳)
新しい勤務先では大学から非常勤でご高名な先生も...
形成外科専門医 女性(30代後半) 形成外科専門医 女性(30代後半)
初月は患者様の引き継ぎなどで大変でしたが、事務...
麻酔科専門医 男性 38歳 麻酔科専門医 男性 38歳
実際、外科医との意見交換や回復期スタッフとのコ...
放射線科専門医 43際 男性医師 放射線科専門医 43際 男性医師
新居からの通勤が便利な中規模の急性期病院に転職...

その他の転職事例はこちら

専門医のFacebook

医療機関の方々へご案内

SSL
個人情報を扱うページではSSL通信で
安全性を確保しています。

武田 淳史 氏
公益財団法人 東京都保健医療公社 豊島病院 眼科医長
夏井 淳一 氏
バーズ・ビュー株式会社 代表取締役社長
飯島 勝矢 氏
東京大学 高齢社会総合研究機構准教授
堀内 祐紀 氏
秋葉原スキンクリニック院長
池田 直史 氏
さやま腎クリニック院長、埼玉石心会病院腎臓内科部長
田中 健 氏
医療財団法人 神尾記念病院
長瀬淑子氏 長瀬 淑子 氏
公益財団法人ドナルド・マクドナルド・ハウス・チャリティーズ・ジャパン事務局長
立山悟志氏 立山 悟志 氏
さくら小児科・内科クリニック院長

過去のインタビューはこちら

ページトップへ